ミルタザピンとは

ミルタザピンは、ノルアドレナリン・セロトニン作動性抗うつ薬に分類される医薬品です。日本では、うつ病・うつ状態に対して使用されます。

この薬は、不眠や食欲低下を伴うケースで検討されることがあります。眠気が出やすく、食欲が改善しやすいためです。一方で、日中の眠気や体重増加が負担になることもあります。そのため、症状だけでなく生活への影響も踏まえて使用が判断されます。

ミルタザピンの作用機序

ミルタザピンは、中枢のシナプス前α2アドレナリン受容体を遮断します。これにより、ノルアドレナリンとセロトニンの神経伝達が増強されます。

さらに、5-HT2受容体と5-HT3受容体を阻害します。その結果、セロトニンの作用は主に5-HT1受容体を介して現れます。この作用の組み合わせが、抗うつ効果の発現に関与します。

中枢でα2受容体を遮断
↓
NA/5-HTの放出が増える
↓
5-HT2/5-HT3を抑え、5-HT1優位のセロトニン伝達に寄せる
↓
抗うつ作用の発現を支える

ミルタザピンは、抑うつ気分や不安の改善に用いられます。あわせて、睡眠や食欲の改善がみられることがあります。

睡眠に関する変化は比較的早く現れることがあります。一方で、抑うつ症状そのものの改善には一定の期間が必要です。効果の出方には個人差があるため、服用後は経過を確認しながら調整します。

※ここでは電子添文に基づく一般的情報を示します。実際の投与は必ず医師の指示に従ってください。

比較的よくみられる副作用として、傾眠、口渇、便秘、倦怠感、体重増加があります。特に傾眠は頻度が高く、服用初期に強く出ることがあります。そのため、通常は就寝前に服用します。

重大な副作用としては、セロトニン症候群、無顆粒球症、好中球減少、肝機能障害、痙攣、SIADH、QT延長などがあります。発熱や感染を疑う症状、意識の変化がみられた場合は、速やかな対応が必要です。

ミルタザピンでは、体重増加がみられることがあります。抗うつ薬の中でも比較的頻度が高いとされています。

主な理由は食欲の増加です。加えて、眠気による活動量の低下が影響する場合もあります。体重の変化は個人差がありますが、数kg程度の増加がみられることもあります。定期的な確認が重要です。

1) 自殺リスク・症状悪化の監視

投与初期や用量変更時には、症状の変化に注意が必要です。焦燥や衝動性の増加がみられる場合があります。自殺念慮や行動のリスクが指摘されているため、経過観察が重要です。

2) MAO阻害薬は禁忌

MAO阻害薬との併用は禁忌です。セロトニン症候群のリスクがあります。

3) 眠気・めまい

眠気やめまいが出ることがあるため、運転や危険を伴う作業は避ける必要があります。アルコールの摂取は、鎮静作用を強める可能性があるため控えることが望ましいとされています。

4)相互作用

セロトニン作用を持つ薬剤との併用には注意が必要です。SSRI、トラマドール、リチウムなどが該当します。
ワルファリンとの併用では、凝固能の変化に注意が必要です。定期的なモニタリングが推奨されます。

項目	ミルタザピン	SSRI等
作用	α2遮断＋5-HT2/5-HT3遮断でNA/5-HT伝達を増強	5-HT再取り込み阻害が中心
注意点	傾眠・鎮静、食欲増加/体重増加が問題になりやすい	吐き気、性機能障害などが問題になりやすい
副作用	自殺リスクの監視、セロトニン症候群、無顆粒球症、QT延長など	自殺リスクの監視、セロトニン症候群など

実際の選択は症状（不眠・食欲低下の有無など）、併存疾患、併用薬、既往歴で決まります。

ミルタザピンは、日本では処方箋医薬品に分類されています。医療機関を受診し、医師の診察を受けたうえで処方されます。

当サイトでは、ミルタザピンを有効成分とする海外製ジェネリック医薬品を取り扱っています。先発医薬品と同じ有効成分を含みながら、費用を抑えられる点が特徴です。

製品ごとに剤形や製造元が異なるため、用途や継続性を踏まえて選択することが重要です。詳細は各商品ページで確認できます。

ミルタザピンは、ノルアドレナリンとセロトニンの神経伝達を増強する抗うつ薬です。不眠や食欲低下を伴ううつ状態で使用されることがあります。

眠気と体重増加が特徴的です。重大な副作用にも注意が必要です。使用にあたっては、症状と生活への影響を踏まえた判断が重要です。

参照：

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