クラリスロマイシンとは

クラリスロマイシンは、マクロライド系に分類される経口の抗菌薬です。細菌がタンパク質をつくる働きを妨げることで、菌の増殖を抑えます。

日本では、呼吸器や皮膚、耳鼻科領域の感染症といった一般的な細菌感染症に加えて、マイコプラズマやクラミジアによる感染症、非結核性抗酸菌症（MAC症を含む）、そして他の薬と組み合わせたヘリコバクター・ピロリ（ピロリ菌）の除菌にも使われます。ひとつの成分で、治療の設計がまったく異なる3つの場面に使われるのが特徴です。

一方で、クラリスロマイシンは肝臓の代謝酵素CYP3AとP糖タンパク（P-gp）を阻害するため、一緒に使えない薬や注意が必要な薬がとても多い抗菌薬でもあります。心電図のQT間隔の延長や肝障害にも注意が必要で、「よく処方される抗生物質だから扱いが簡単」という薬ではありません。

このページでは、クラリスロマイシンの働き方、使い方の目安、副作用、そして飲み合わせを中心とした注意点を、公的な情報源をもとに整理して紹介します。

クラリスロマイシンの作用機序

細菌が生きて増えていくには、設計図をもとにタンパク質をつくり続ける必要があります。その組み立て工場にあたるのが「リボソーム」です。

クラリスロマイシンは、細菌のリボソーム（70Sリボソームの50Sサブユニット）に結合し、タンパク質がつくられる工程を妨げます。ヒトのリボソームとは構造が違うため、人の細胞への影響を抑えながら細菌に働きかけることができます。

電子添文では、ブドウ球菌、レンサ球菌、肺炎球菌、モラクセラ・カタラーリス、インフルエンザ菌、レジオネラ属、カンピロバクター属、クラミジア属、マイコプラズマ属、マイコバクテリウム属、ピロリ菌などに抗菌活性を示すとされています。

作用の流れ

クラリスロマイシンの使い方

以下は、日本で承認されているクラリスロマイシン製剤の電子添文に記載された一般的な目安です。実際の用量や服用期間は、原因となっている菌、感染している部位、重症度、年齢や体重、腎機能、飲んでいる薬などをふまえて医師が個別に判断します。自己判断で量を変えたり、服用を途中でやめたりしないでください。

成人：一般感染症

通常、クラリスロマイシンとして1日400mg（力価）を2回に分けて服用します。つまり、1回200mgを1日2回が基本の形です。年齢や症状に応じて適宜増減されます。

成人：非結核性抗酸菌症（MAC症など）

通常、1日800mg（力価）を2回に分けて服用します。つまり、1回400mgを1日2回です。

非結核性抗酸菌症の治療は、複数の抗菌薬を組み合わせて長期間にわたって続けるもので、専門的な管理が必要です。一般的な咽頭炎などに数日間服用する場合とは、同じ薬でも治療の設計がまったく異なります。

成人：ピロリ菌の除菌

クラリスロマイシンは単独では使わず、アモキシシリンと胃酸を抑える薬（プロトンポンプ阻害薬）と組み合わせて使います。電子添文では、クラリスロマイシン200mg、アモキシシリン750mg、プロトンポンプ阻害薬を同時に1日2回、7日間服用するとされています。クラリスロマイシンは必要に応じて1回400mg・1日2回まで増量できます。

対象となるのは、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃MALTリンパ腫、免疫性血小板減少症、早期胃がんに対する内視鏡治療後の胃、ピロリ菌感染胃炎におけるピロリ菌感染症です。ピロリ菌感染胃炎では、ピロリ菌が陽性であること、内視鏡検査でピロリ菌感染胃炎であることを確認してから治療を行うこととされています。

小児の場合

小児用の製剤（錠剤・ドライシロップ）では、一般感染症に対して1日あたり体重1kgにつき10〜15mg（力価）を2〜3回に分けて服用します。レジオネラ肺炎では1日15mg/kg（力価）を2〜3回に分けます。いずれも、小児の1日量は成人の標準用量である1日400mgを上限とすることとされています。

エイズに伴う播種性MAC症では、1日15mg/kg（力価）を2回に分けて服用します。

クラリスロマイシンの副作用

比較的みられる副作用

• 消化器症状：吐き気、嘔吐、胃の不快感、お腹のはり、腹痛、下痢、軟便、食欲不振
• 味覚の変化：口の中が苦い、変な味がする
• 皮膚症状：発疹
• 検査値の変化：AST・ALT・γ-GTPの上昇
• その他：頭痛、めまい、倦怠感、口内炎、カンジダ症

服用後に口の中が苦く感じるのは、クラリスロマイシンで比較的よく知られている副作用のひとつです。とくに小児では飲みにくさの原因になることがあります。

頻度は低いものの注意が必要な重大な副作用

次のような症状は、重大な副作用の初期サインである可能性があります。気づいた場合は服用を続けず、速やかに医療機関を受診してください。

• ショック・アナフィラキシー：呼吸困難、全身が赤くなる、けいれんなど
• QT延長、心室頻拍（トルサード・ド・ポアントを含む）、心室細動：動悸、めまい、失神など
• 劇症肝炎、肝機能障害、黄疸、肝不全：強い倦怠感、食欲不振、白目や皮膚が黄色くなる、尿の色が濃くなるなど
• 血液の異常（血小板減少、汎血球減少、溶血性貧血、白血球減少、無顆粒球症）：あざができやすい、発熱、のどの痛み、強い疲労感など
• 重い皮膚障害（中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑）、薬剤性過敏症症候群（DRESS）：発熱をともなう広い範囲の発疹、水ぶくれ、口・目・陰部の粘膜のただれなど
• 偽膜性大腸炎・出血性大腸炎：繰り返す下痢、強い腹痛、血の混じった便
• 間質性肺炎、PIE症候群：発熱、空咳、息苦しさ
• 横紋筋融解症：筋肉の痛み、力が入らない、赤褐色の尿。急性腎障害につながることがあります
• 急性腎障害、尿細管間質性腎炎：尿量の減少、むくみなど
• けいれん、IgA血管炎

下痢については、「抗生物質でお腹が緩くなっただけ」と自己判断せず、繰り返す下痢や血便、強い腹痛がある場合は医療機関に相談してください。海外の製品情報でも、クロストリジオイデス・ディフィシル関連下痢が重要な注意事項として扱われています。

クラリスロマイシンの使用上の注意

1) 一緒に使えない薬（併用禁忌）が多い

クラリスロマイシンの安全性で最も重要な点です。この薬はCYP3Aを阻害するため、同じ酵素で分解される薬の血中濃度を大きく上げてしまうことがあります。2026年3月改訂の電子添文では、多くの薬が併用禁忌に指定されています。

代表的なものとして、ピモジド（抗精神病薬）、エルゴタミン・ジヒドロエルゴタミン（片頭痛の薬）、スボレキサント・ダリドレキサント・ボルノレキサント（睡眠薬）、ロミタピド、タダラフィル（肺高血圧症に使うアドシルカ）、マシテンタン・タダラフィル配合剤、チカグレロル、イブルチニブ、イバブラジン、用量漸増期のベネトクラクス、ルラシドン、アナモレリン、フィネレノン、イサブコナゾニウム、ボクロスポリン、マバカムテン、アゼルニジピン、オルメサルタン・アゼルニジピン配合剤、ロナファルニブなどが挙げられています。また、肝臓や腎臓の働きが低下している人がコルヒチンを使っている場合も禁忌です。

クラリスロマイシンを処方されるときは、普段飲んでいる薬やサプリメントをすべて医師・薬剤師に伝えてください。お薬手帳を見せるのが確実です。

2) 飲み合わせに注意が必要な薬も多い

禁忌ではなくても、注意して使う必要がある薬が多数あります。

• コレステロールの薬（アトルバスタチン、シンバスタチンなど）：血中濃度が上がり、横紋筋融解症が報告されています。腎機能が低下している人ではとくに注意が必要です
• 血液を固まりにくくする薬（ワルファリン、アピキサバン、リバーロキサバン、ダビガトラン、エドキサバン）：血中濃度が上がって効きすぎ、出血しやすくなることがあります
• ジゴキシン（心臓の薬）：血中濃度が上がり、吐き気、嘔吐、不整脈が報告されています。必要に応じて血中濃度や心電図を確認します
• 糖尿病の薬（グリベンクラミド、グリクラジド、グリメピリドなどのSU薬）：意識を失うほどの低血糖が報告されています

3) 心臓に持病がある場合

クラリスロマイシンは心電図のQT間隔を延長させることがあります。もともとQT延長がある人、心臓の病気がある人、血液中のカリウムが低い人、脈が遅い人、QTを延ばす他の薬を使っている人ではとくに注意が必要です。電子添文でも、心疾患や低カリウム血症のある患者では、QT延長や心室頻拍、心室細動があらわれるおそれがあると記載されています。

4) 腎機能が低下している場合

クラリスロマイシンは一部が腎臓から排泄されます。腎機能別の試験では、腎機能が低下している人ほど血中濃度が高くなり、薬が体内にとどまる時間も長くなることが示されています。クレアチニンクリアランスが約5mL/minの群では、腎機能が正常な群に比べて体内にとどまる薬の総量（AUC）が大きく増えていました。腎臓の病気を指摘されたことがある人は、必ず医師に伝えてください。

5) 妊娠中・授乳中の場合

妊婦または妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与するとされています。動物実験では、母体に毒性が出るような高用量で、胎児の心血管系の異常、口蓋裂、発育の遅れなどが報告されています。授乳中については、母乳中への移行が報告されているため、治療の必要性と母乳を続ける利点を考え合わせて判断します。

6) 「風邪だからクラリス」は適切ではない

クラリスロマイシンは細菌に働く薬であり、ウイルスが原因の一般的な風邪には効きません。電子添文でも、耐性菌の発現を防ぐため、原則として感受性を確認し、治療上必要な最小限の期間の投与にとどめることが求められています。

咽頭炎、扁桃炎、急性気管支炎、中耳炎、副鼻腔炎、感染性腸炎などについては、電子添文でも厚生労働省の「抗微生物薬適正使用の手引き」を参照し、本当に抗菌薬が必要かどうかを判断したうえで使うこととされています。添付文書に病名が載っていることと、その病気なら必ず抗菌薬を飲むべきであることは、同じ意味ではありません。

日本と海外での安全性情報の違い

クラリスロマイシンには、米国の製品情報で特に強調されている安全性情報があります。

冠動脈疾患のある患者での死亡リスク

米国FDAは、冠動脈疾患のある患者を対象とした臨床試験（CLARICOR試験）の長期追跡で、2週間クラリスロマイシンを服用した群に、治療終了から1年以上あとの全死亡リスクの増加が認められたとして注意を呼びかけています。

原因ははっきりしておらず、他の観察研究では結果が一致していません。それでもFDAは、冠動脈疾患のある患者では利益と潜在的なリスクを比べたうえで、他の抗菌薬も検討するよう求めており、米国の添付文書にもこの警告が記載されています。心臓の病気がある人は、感染症の治療を受けるときに必ずその旨を伝える必要があります。

重症筋無力症の増悪

米国の現行の製品情報では、クラリスロマイシンによって重症筋無力症の症状が悪化したり、筋無力症状が新たに現れたりすることがあるという警告も記載されています。

他のマクロライド系抗菌薬との違い

同じマクロライド系でも、服用回数や飲み合わせの注意の多さ、得意とする使われ方に違いがあります。

項目	クラリスロマイシン	アジスロマイシン	エリスロマイシン
分類	マクロライド系	マクロライド系	マクロライド系
作用のしくみ	細菌のリボソームに結合してタンパク質合成を妨げる	同じ系統で、作用のしくみも同様	同じ系統で、作用のしくみも同様
服用回数の目安	一般感染症では通常1日2回	1日1回で短期間に服用する方法が多い	1日数回に分けることが多い
飲み合わせ	肝臓の代謝酵素（CYP3A）やP糖タンパクを阻害し、注意すべき薬がとくに多い	相互作用は比較的少なめ	相互作用は多い
特徴的な使われ方	ピロリ菌の除菌、非結核性抗酸菌症（MAC症）など	呼吸器感染症、クラミジア感染症など	古くから使われている
心電図（QT）への注意	注意が必要	注意が必要	注意が必要

クラリスロマイシンの実務上の最大の特徴は、CYP3AとP糖タンパクの阻害による飲み合わせの注意の多さです。複数の薬を飲んでいる高齢者などではとくに確認が重要になります。

どの抗菌薬を使うかは、原因となっている菌、感染している部位、重症度、培養検査の結果、地域の耐性の状況、そして飲んでいる薬をふまえた専門的な判断が必要です。自己判断で薬を選ばず、必ず医師の診断を受けてください。

クラリスロマイシンを含む医薬品・関連製品の入手方法

日本・海外での承認状況

日本では、クラリスロマイシンを含む製剤は処方箋医薬品として承認されており、医師・歯科医師の診断に基づいて処方されます。先発品は「クラリス」で、同じ成分の後発医薬品も複数販売されています。小児用の錠剤やドライシロップもあります。

海外でも、クラリスロマイシンは経口抗菌薬として広く使われており、各国の製薬企業からジェネリック医薬品が販売されています。ただし承認されている適応症は国によって異なり、前述のとおり、米国の製品情報には日本の電子添文にはない警告が記載されています。

日本国内で未承認の海外製品を、個人が自分で使用する目的で取り寄せることは、個人輸入として一定の範囲で認められています。ただし、国内の医薬品副作用被害救済制度の対象外となること、本来は医師が原因菌や併用薬を確認したうえで使う薬であることを理解したうえで、自己責任での利用となります。

クラリスロマイシンはとくに、併用できない薬が多く、心臓や腎臓の状態によっても注意点が変わる薬です。症状がある場合は、まず医療機関の受診を検討してください。

当サイトで取り扱いの製品

商品名	有効成分含有量	製造元	生産国	商品詳細ページ
クラリフォード	250mg / 500mg	ジョンリー製薬（Johnlee）	インド	商品ページへ
ゾクラー	250mg / 500mg	シプラ（Cipla）	インド	商品ページへ

詳しい価格や在庫状況は、各商品ページをご確認ください。

まとめ

クラリスロマイシンは、細菌のタンパク質合成を妨げるマクロライド系の経口抗菌薬です。呼吸器・皮膚・耳鼻科領域の感染症のほか、非結核性抗酸菌症やピロリ菌の除菌にも使われますが、それぞれ用量も治療期間もまったく異なります。

重大な副作用としてQT延長、重い肝障害、重症の皮膚障害などがあり、なかでもCYP3AとP糖タンパクを介した飲み合わせの問題がこの薬の最大の注意点です。一緒に使えない薬が多いため、ほかに飲んでいる薬は必ず医師・薬剤師に伝えてください。

ウイルスによる風邪には効果がありません。耐性菌を増やさないためにも、必要な場合に必要最小限の期間だけ、医師の指示に従って使うことが大切です。

参照

医療用医薬品：クラリス錠200｜PMDA 医療用医薬品情報検索

医療用医薬品：クラリス錠50小児用／クラリスドライシロップ10％小児用｜PMDA

医療用医薬品：クラリスロマイシン錠200mg｜PMDA（相互作用・薬物動態）

医療用医薬品：クラリスロマイシン｜KEGG

クラリスロマイシン錠200mg｜くすりのしおり

BIAXIN（clarithromycin）US prescribing information｜FDA